痔瘡要怎麼治療

房東：鴨子
發表時間：2007-10-31

痔瘡是現代人常見的問題。每個人生下來都會有痔瘡，目前坊間治療痔瘡的中西醫療法也非常紊亂；不過，民眾不應忽視痔瘡，但也不要誤信痔瘡一定得開刀的說法。

痔瘡其實是每個人都有的身體狀況；從解剖學的觀點看，可以說每個人生下來就有痔瘡，就像每個人生下來就有嘴唇一樣。痔瘡和嘴唇都是人體消化道的粘膜和皮膚交接移行的部位：嘴巴內是黏膜，外是皮膚，而交接移行部就是嘴唇；肛門內是直腸黏膜，外是肛門皮膚，而交接移行部就是痔瘡了。

痔瘡是人體組織的變化，只會肥大而不會縮小；但在習慣上，一般人在有症狀或腫大時才稱之為"痔瘡"。痔瘡位於肛門管，以肛門齒狀線為界分為內庤和外痔，總稱為內外痔或混合痔。

醫界對痔瘡的發生原因看法很多，有靜脈曲張或靜脈瘤說、血管增生說、肛門狹窄說、內括約肌緊張說、肛門黏膜滑出說、靜脈叢內壓增高說、遺傳說等，各有見解，但目前尚無定論。

-----病因-----

簡單說，痔瘡是一種血管墊，由毛細血管、靜脈叢和彈性纖維組成，肛門內為內庤，外為外痔，沒有症狀時並沒有感覺。

痔瘡有很多誘因，譬如慢性便秘、慢性下痢，持久性用力（如舉重、勞動者等），從事必須長時間坐或站立的職業，長期腹壓增加（如懷孕、腹部腫瘤、慢性咳嗽等），門脈壓增高（如肝硬化病人），以及其他如肛門感染、營養、氣候、年老、內分泌失調等，都可能導致。

懷孕末期常見的痔瘡腫大，主要是由於靜脈回流阻滯，使痔靜脈叢內壓增加，以及骨盆組織鬆弛及脈管性增加所致；如果飲食不注意或偏食、運動不足等導致便秘習慣，會更增加痔瘡惡化或腫大的機會。

另外，生產時的用力也會使已經腫大的痔瘡惡化。這類病人通常在產後會慢慢消腫，但很少能恢復到正常狀態；殘留下來的某種程度的痔瘡，則會隨生產次數增加而繼續變大。

------分類-----

痔瘡可依位置分為內痔和外痔，或合併稱為內外痔或混合痔。

一、外痔位於齒狀線外側，可分為栓塞性外痔和肥厚性外痔。

1.栓塞性外痔：是因為外痔靜脈叢內的靜脈局部性血流阻塞產生栓塞或血塊阻塞。血塊的大小不一。
2.肥厚性外痔：外痔靜脈叢內靜脈曲張並周圍結締組織的慢性增生肥厚所形成。
3.肛門垂皮：是肛門周圍皮膚變形或皺摺所致。常常是栓塞性外痔，其栓塞血塊器質化纖維化後遺留下來的皮皺。有時是痔瘡手術後遺留下來的皮皺。

二、內痔位於齒狀線內側，可依脫出的程度分為四度。

第一度為內痔血管墊由內靜脈叢靜脈異常曲張，動靜脈相通異常擴張，血管墊內結締組織增生而擴大腫脹，突出於肛門管內，或排便時因內痔靜脈叢充血輕微脫出到肛門口，便後即消失，但未脫出。

第二度為內痔血管墊繼續腫脹並粘膜下層固定纖維斷裂，內痔較大，不但突出於肛門管內，排便時也會突出於肛門外，但便後可自行縮回肛門管內。

第三度痔瘡是指排便時內痔會突出於肛門外，而且無法自行縮回，需要用手推回肛門內。

第四度痔瘡則是內痔完全脫出無法縮回，也無法推回。又稱脫肛。

內痔也會發生栓塞，稱為栓塞性內痔。

-----症狀-----

民間常說十男九痔，其實應該說是十男十痔。前面提過，每個人生下來都會有痔瘡，換言之，痔瘡在任何年齡都可能發生，只是小孩比較少見而已。痔瘡病人通常以20~50歲者居多，男女發生率大致相同，但不一定都有症狀，並以無症狀者居多。

痔瘡的症狀包括出血、脫出和脫肛、肛門痛、肛門邊硬塊，以及痔瘡栓塞等。出血是最常見也是初見的症狀，血液通常是鮮紅色的動脈血。

出血量則不一定，輕微者在糞便上沾一點或擦肛門的衛生紙上可見一點血，或排便時血會滴下來；嚴重時，每次排便時都會多量出血，痔瘡長期出血也可能導致貧血。

由於其他許多疾病，如大腸直腸癌、大腸炎、息肉等，也會有出血的症狀，因此，經常有出血狀況的人最好能請醫師檢查確定，以免誤將之視為痔瘡出血而延誤治療。

脫出和脫肛也是常見的症狀。脫出又分內痔脫出和外痔脫出，內痔脫出又稱脫肛，脫出的外痔則稱為肛門垂皮。脫肛可依內痔脫出的程度分為四度。

脫肛也是常見的症狀，脫出的程度與大小不定。脫肛即指第三度或第四度痔瘡。第三度的病人比較嚴重時不僅排便後必須用手整復壓回，在腹壓升高時，如打噴嚏、咳嗽、用力舉重、運動，甚至排氣時，即可能導致脫出，需要用手整復。

第四度痔瘡即脫出的內痔無法整復縮回，繼續脫出狀態者。第四度脫肛可分為急性和慢性；急性者是指脫出後發生內括約肌緊縮，使痔瘡血流發生阻礙而加重栓塞、水腫，致使脫出的內痔無法縮回的緊急狀態，需要緊急處理。慢性脫肛往往合併有肛門濕潤感及肛門搔癢感，可能是脫出的內痔粘膜或肛門腺分泌的粘液刺激所引起。

栓塞則是血液凝結於靜脈叢內的現象，痔瘡栓塞也相當常見。栓塞有可能是內痔或外痔或兩者同時發生，一般則以栓塞性外痔較常見。栓塞性外痔常在坐立過久、過度勞動、用力或激烈運動之後出現。

栓塞性外痔病人往往在不知不覺中突然感覺硬塊或腫塊從肛門突出，可稍滑動，帶有刺痛及壓痛，偶爾有劇痛，坐下時有不舒服感、異物感及疼痛，排便時也會疼痛。疼痛可能持續數天後漸漸消失。

栓塞通常在發生後的第二天最大，而後慢慢被吸收或器質化，約2~4周後會自行消失。外痔栓塞纖維化後常會在肛門口留下大小不定的皺皮，稱為垂皮，常被人誤認為外痔。垂皮通常沒有症狀，偶爾會引起搔癢感、擦拭不乾的感覺。

栓塞性外痔有時自行破裂，排出血塊。

栓塞性內痔或內痔栓塞在第一度痔瘡比較少見，發生率會隨脫肛的程度而增加，通常為突發性；當脫肛的內痔發生栓塞，就會造成持續的疼痛或劇痛，並因疼痛而使內括約肌更緊縮，進而增加靜脈淤滯，甚至淋巴淤滯，形成惡性循環。

內痔栓塞往往併有浮腫，使栓塞的內痔更腫大，更難於整復回肛門，偶爾也會併發外痔栓塞。

部分內痔或全部內痔都有可能發生栓塞。當全部內痔脫肛而形成栓塞併外痔栓塞者，有人稱為勒悶性痔瘡，相當疼痛，而且疼痛可維持一周以上，常造成病人無法行動，或排便困難及解尿困難。

栓塞內痔粘膜有時會壞死破裂而出血，但因栓塞引起大量出血的機會並不多。雖然表面破裂但通常不易消腫，往往需要外科治療。

-----診斷-----

因為痔瘡相當常見，而且很少會要人命，因此，許多病人常會自己下診斷，並自行買藥治療。

這裡必須奉勸痔瘡病人，最好不要亂投醫；醫師對於痔瘡病人也應與其他疾病一樣，要做詳細的病史和檢查，以便與其他大腸直腸疾病做鑑別診斷。

-----治療-----

痔瘡的治療可簡單分為保守療法、非手術外科療法和手術療法幾類。

保守療法包括直接療法，如坐浴、塞劑、敷藥膏等，以及間接療法如飲食治療、避免誘因、軟便藥、止痛藥和休息等。非手術外科療法則有結紮療法、注射療法、紅外線療法、冷凍療法、雷射療法等。

自古以來，痔瘡的療法雖然很多，但約略都可歸為非外科療法及外科療法兩大類。外科療法又可分非手術治療和手術治療法。

非外科療法係指保守療法。一般而言，沒有症狀的痔瘡通常不需要治療，大的痔瘡也不一定有症狀；相反的，小的痔瘡有時也會出現許多症狀。痔瘡治療的對象當然是有症狀的痔瘡，如出血、脫肛、栓塞或肛門痛等。

保守療法包括飲食控制、局部及藥物；保守療法對痔瘡的治療效果並不大，主要目的在防止惡化，減輕症狀而已。

在飲食方面，應多攝取高纖維性食物如蔬菜、水果，少攝取刺激性食物和酒，保持規則性飲食習慣等；攝取高纖維食物的目的不外乎改善便秘習慣，避免糞便太硬、太乾燥，減輕可能使痔瘡惡化的因素。

局部方面主要為溫水坐浴，保持清潔，便後避免用力擦拭，溫水坐浴的目的則在清潔，熱敷也可使局部循環增加，減輕內括約肌的痙攣。

一般使用的痔瘡藥膏或坐劑種類雖然很多，效果卻差不多。大致上有止血、收斂、消腫、止癢、潤滑等作用，有時併用軟化劑；有貧血的病人則應同時給予鐵劑。

外科療法則可分為非手術及手術療法。非手術療法包括肛門擴張術、痔瘡注射療法、冷凍治療法、紅外線燒灼療法、紮療法等。手術療法包括栓塞切除術、根治性內外痔切除術（縱向內外痔切除術、環狀切除術、雷射內外痔切除術、黏膜下內外痔切除術等）。
　
根據個人的門診分析，約20~50%的痔瘡病人需要開刀，其中女性約占痔瘡開刀病人的20%，主要是生產所造成的。

當發生急性壞死性脫肛、第三度或第四度脫肛、內外痔栓塞，或經檢查確定因痔瘡出血導致貧血，以及痔瘡合併其他肛門疾病，如肛門潰瘍、乳頭瘤、狹窄等時，即需考慮手術治療。

-----注意事項-----

許多人在發生痔瘡或疑似痔瘡時，習慣上仍會找傳統中醫求診；事實上，西醫治療痔瘡已有非常新的技術和專業。但值得留意的是，坊間仍有不少醫療院所在沿用50年前日本時代的老方法治療痔瘡。

由於治療痔瘡的醫療專業人員良莠不齊，個人的建議是，最好找正統的治肛外科求診；如果需要開刀，則應多探聽醫師的經驗如何，病人手術後的恢復情況等。痔瘡雖然不能說是大毛病，但也得找對專科醫師，才能達到最佳的療效。

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1 樓住戶：鴨子
發表時間：2007-10-31

建議坐浴以下有解說:

什麼是痔瘡？什麼人容易得痔瘡？

簡單的說，痔瘡是一種血管擴張後的病變，主要是因為肛門的血液循環不良；另外，長期便秘也會造成痔瘡。而且，女性得痔瘡的比例是男性的兩倍，主要是因為女性懷孕生產用力不當，壓迫到肛門血液循環所致。痔瘡通常發生在成人身上，較少發生在嬰幼兒身上。若是嬰幼兒出現大便疼痛或帶血的情況，通常是因為糞便過於乾燥導致肛門裂傷，多喝水即可改善，只有少部分患者可能因為先天性大腸息肉引發出上述問題，這時必須到醫院找醫師做妥善檢查，找出病因、對症下藥。

痔瘡的症狀

痔瘡不一定會痛，不同的痔瘡位置與痔瘡程度，會出現不同的症狀。臨床醫師最常見的痔瘡症狀是大便帶血，而且是鮮紅色的血。不過，必須透過有經驗的醫師做檢查，才不會和大腸癌的症狀搞混。第二個症狀是肛門疼痛，通常此時會合併出現血栓或者皮膚潰爛，有時還會摸到一大塊腫塊，被戲稱為「菊花」！患者通常以為自己脫肛或大腸脫出，其實是痔瘡脫出，必須進行手術治療。

依照位置不同，醫學上將痔瘡區分為內痔，外痔及混合痔（就是內外都有）。簡單的說，躲在肛門裡頭的是內痔，因為沒有神經，不會痛，主要症狀是流血，除了用藥物外，還可以用特殊橡皮圈結紮，或者注射藥用植物油治療。外痔長在肛門口，用手摸會摸到一粒一粒凸狀物，因為這個部位有神經，會引發疼痛的感覺，必須透過藥物或是開刀治療才能根治。

依照痔瘡脫出的嚴重度，我們把痔瘡分成四個等級，第一級沒有任何症狀，第二級為大便時痔瘡脫出，便後自動縮回去，若是必須用手才推的回去便屬第三級了，推不回去為第四級，只有靠手術治療。

痔瘡開刀很危險嗎？

痔瘡只是血管擴張的病變，並不會轉變為癌症或腫瘤。然而，痔瘡會造成生活上的不便，所有還是要透過正確醫療方式根治。許多人擔心痔瘡手術後會影響肛門，導致大便失禁，因此不敢求醫。在外科醫師眼中，這種後遺症是不太可能發生的！現在的醫學發達，對於痔瘡有許多治療方式，除了傳統的手術切除之外、遠紅外線治療、雷射手術，以及環狀切除術的運用，都大幅降低手術後的疼痛與出血併發症，更不能可出現肛門失禁的問題。

其實，預防痔瘡沒有訣竅，平常多喝水、多吃蔬果、不碰煙酒、不熬夜，上完大號後用溫水沖洗肛門，就可以減少痔瘡的產生，不用當一個有痔難伸的現代人。

【自我治療小妙方】

1.多攝水分及纖維
2.潤滑肛門，如以凡士林塗肛門內半吋處
3.清潔肛門時，應以不含刺激性及化學成分
　的衛生紙，輕輕擦拭

4.切忌以手抓癢，以免損害靜脈管壁
5.避免提重物
6.曲膝蹲坐在溫水中，以促進患部的血液循環，幫助收縮靜脈
7.避免使用塞劑
8.保持適當體重，減輕下肢擔負
9.控制鹽分攝取
10.咖啡、辛辣食物、啤酒及可樂不宜過量
11.孕婦發生痔瘡的機率極高，最好每四至六小時用左身側躺
　二十分鐘左右，以減輕下半身重量血管的壓力
12.將肛門內膜向外突出物以手推回肛門內，避免演變成血塊

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